Form Registrasi

Isi semua data sesuai dengan Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga

Form Registrasi diperuntukkan bagi calon pendaftar lulusan luar Kabupaten atau di bawah naungan Kemenag.

Formulir Registrasi
Nama :
Jenis Kelamin :
Nama Ibu Kandung :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
NIK :
Nama Sekolah Asal :
NPSN Sekolah Asal :
NISN (Kosongkan jika tidak mempunyai) :
Alamat Lengkap :
No. HP/WA :
Lintang :
Bujur :
PIN :
Email :